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喘到心臟衰竭! 肺動脈高壓

從事劇烈運動後會喘很常見,但有些人連走路都會喘,合併腳水腫、頸靜脈怒張甚至腹水,這可能是罹患了肺動脈高壓,會影響心臟的功能,如果未能及時治療,恐因心臟衰竭喪命。


臺大醫院外科部胸腔外科主治醫師、臺大醫學院外科臨床副教授徐紹勛、臺大醫院外科部護理師賴玉玫曾在接受《好健康》會刊詢問時表示,「肺動脈高壓」(Pulmonary Arterial Hypertension,PAH)屬於「肺高壓」(Pulmonary Hypertension,PH)的其中一種類型,也是肺高壓的第一大類原因,可以想成是「肺動脈的高血壓」。

依據2015年歐洲心臟學會分類準則,造成「肺高壓」的病因可簡單分為下列五大類:(一)肺動脈高壓所引起的肺高壓(二)左心疾病所引起的肺高壓(三)肺部疾病所引起的肺高壓(四)慢性血栓栓塞性疾病所引起的肺高壓,以及(五)其他疾病或因素所引起的肺高壓。

第一大類的「肺動脈高壓」又可分為找不出特定原因的「原發性」和其他因素引起的「次發性」(如藥物、毒素或心天性心臟病等原因引起)。除了第一大類的肺動脈高壓有專門藥物可治療外,其餘四類肺高壓需根據病因治療才有效,所以在診斷時要很謹慎。

肺動脈壓力高造成右側心臟衰竭
早年大家還不是很認識肺動脈高壓,有些人把這個病稱之為「心臟癌」,事實上這說法並不準確,因為這類病人最終往往會心臟肥大、衰竭,是這個疾病所造成的「果」,問題還是出在肺動脈。

肺動脈高壓是肺動脈血管壓力過高,血管管徑狹窄、血流阻力升高,使供應血流到肺動脈的右心室需要更加用力的收縮,才能把血液從右心室送到肺動脈;而右心室因為長期過量的負荷,會逐漸擴大;左邊的心臟也因長期缺氧而功能不彰;病人最後常會因為低血氧與右心室衰竭而死亡。

但高血壓一樣會引起心臟問題,兩者之間又有甚麼差別呢?高血壓是因為全身動脈血管壓力過高,嚴重時會引起左心室肥大衰竭;但肺動脈高壓是侷限於肺部動脈變異而導致右心室的衰竭。高血壓所影響的結果是全身性的疾病;肺動脈高壓侷限於肺動脈,且無法用一般的血壓計測量出異常。

此外,跟高血壓不同的是,肺動脈高壓的好發族群是以女性為主,統計顯示,女性罹患此病的機率是男性的兩倍,發病的年齡多在40~50歲之間,根據臨床經驗,懷孕可能是誘發肺動脈高壓的重要原因之一。

懷孕女性血液循環負擔大易誘發
罹患肺動脈高壓初期通常症狀並不明顯,但女性病患一旦懷孕後,因為必須供應血液給寶寶,心臟的負擔就會加重,此時就很容易誘發肺動脈高壓的症狀,許多女性患者在這個時候才被查出是肺動脈高壓患者。所以對於已知有此病的女性病友,從醫學觀點上來看並不建議懷孕,因為風險太高。

原發性肺動脈高壓的盛行率為平均每百萬人中有6~10人,發生比例極少,因此在台灣被歸類為「罕見疾病」。除了女性之外,包括先天性心臟病患者、罹患混合性結締組織疾病的人,也是肺動脈高壓的好發族群;此外,免疫性疾病像是紅斑性狼瘡患者,也有較高罹病比例。

初期症狀輕 易忽略 右側心導管檢查可確診
正常狀況下,肺部是全身血液進行氣體交換的地點,在這裡可以將血液中過高的二氧化碳排除,同時也可以讓空氣中的氧氣進入到血液中,讓充滿氧氣的血液不斷的輸送到全身。

但肺動脈高壓的患者,因為肺部動脈血管壓力過高,導致右側心臟無法有效的將足夠的血液輸送到肺部進行氣體交換;在氣體交換功能不足的情況下,全身的血液會處在缺氧的狀態,因此病人就常會出現疲憊感、呼吸容易喘、運動時呼吸困難或運動耐受度變差等等。

其他常見的症狀還包括有:胸痛、頭暈、乾咳、水腫;嚴重時甚至從事輕度的活動就會脈搏過快、唇色變藍、甚至昏厥等,所以又有「藍唇病」的稱呼。

隨著肺動脈壓力越來越高,血氧濃度越來越低、右側心臟負荷越來越重,病人的臨床症狀也會越來越明顯;因為肺動脈高壓的症狀和其他心血管疾病與肺部疾病很類似,所以不少病患在發病多年後才會被診斷出來。

對於肺動脈高壓的診斷,必須依照病患的臨床症狀、理學檢查、影像檢查、與右側心導管檢查的結果來綜合判斷。在這些檢查中,以右心導管檢查為最重要的判斷標準,因為透過心導管儀器可直接量測到肺動脈的壓力,當到達診斷標準時,就可以判定為肺動脈高壓。

肺動脈高壓3類藥物可治療,全文參見 https://pse.is/AUJQZ

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高爾夫》國際皇冠盃八強出爐,台灣連續三屆取得資格

【羅開新聞中心Minsey Weng綜合報導】隨著U.S. Women's Open conducted by the USGA(美國女子公開賽)落幕,兩年一度的UL International Crown(國際皇冠盃)八強名單正式出爐,除了主辦國韓國和前來衛冕的美國隊,另外六支取得資格的代表隊依序為日本、英格蘭、澳洲、泰國、瑞典和台灣。

我國選手徐薇淩上週在阿拉巴馬州的Shoal Creek Golf Club(蕭爾溪高爾夫俱樂部)並列第五,世界排名創下生涯新高的六十名,首度挺進台灣代表隊,加上三十九的盧曉晴、一百零八的姚宣榆和一百一十的龔怡萍,四人合計三百一十七,剛好名列第八,其中盧曉晴和龔怡萍都是「三朝元老」。

這場獨樹一格女子團體賽,參賽陣容依據美國女子公開賽結束後的各國世界排名前四強選手總合來決定,意味著整體實力要名列世界前八,才能取得一席之地,像擁有馮珊珊(世界排名第四)的中國隊,由於其他選手缺乏競爭力,總排名第十,西班牙隊排名第九。

對於台灣選手的優異表現,讓台灣得以連三屆名列世界八強之列,台灣女子職業高爾夫協會(TLPGA)理事長鄭美琦表示欣慰,也感到憂心。由於全世界各國在高球運動的積極推廣,台灣從首屆的綜合排名第七,第二屆的名列第五,本屆已經排名第八,鄭美琦表示只有女子台巡場次更多,陣容更強,才能穩居世界八強之中。

鄭美琦說:「身為理事長,我會更努力的把女子台巡往更高層級推進,讓更多的台灣選手在自己國家便能取得世界積分,為自已圓夢,當然也期許羽翼漸豐的選手,勇敢的飛出去、飛更高,把台灣之美,好好的傳播出去,讓更多人認識我們。」

回顧四年前在馬里蘭州的Caves Valley Golf Club(洞之谷高爾夫俱樂部)首屆賽事,西班牙寫下歷史性的一刻,不過接下來兩屆都未能挺進八強名單。兩年前轉戰伊利諾州的Merit Club(梅利特俱樂部),美國隊把握主場優勢,一舉留下冠軍盃。

今年賽事將移師至韓國仁川的Jack Nicklaus Golf Club Korea(傑克尼克勞斯球場),雖然韓國早以主辦國身份取得資格,不過四位入選者全都是世界排名前七的頂尖高手,分別為當今球后朴仁妃(Inbee Park)、第五的朴城炫(Sung Hyun Park)、第六的柳簫然(So Yeon Ryu)和第七的金寅敬(I.K. Kim)。

美國隊由排名第三的Lexi Thompson(蕾克希?湯普森)領軍,陣容包括十一的Jessica Korda(潔希卡?柯達)、十二的Christie Kerr(柯瑞絲提?可兒)和十八的魏聖美(Michelle Wie),總排名四十四,緊追在十九的韓國隊之後。

再來是一百七十二的日本隊,成員為鈴木愛(Ai Suzuki)、畑岡奈紗(Nasa Hataoka)、比嘉真美子(Mamiko Higa)和上田桃子(Momoko Ueda),而英格蘭的Charley Hull(查莉?哈兒)、Georgia Hall(喬吉雅?霍兒)、Jodi Ewart Shadoff(茱蒂?尤爾特?夏多芙)和Bronte Law(布朗蒂?羅),以一百八十四位居第四。

澳洲隊以世界排名第八的李旻智(Minjee Lee)為首,搭配Katherine Kirk(凱薩琳?柯克)、Sarah Jane Smith(莎拉?史蜜絲)和吳秀賢(Su Oh),四人排名總合為二百三十一。

至於泰國隊的Pornanong Phatlum(柏娜隆?帕特倫)和Saranporn Langkulgasettrin(薩萊朋?雷蔻葛莎荃)排名分居八十九和一百五十一,不過在Moriya(莫莉雅)和Ariya Jutanugarn(艾莉雅?茱塔努岡)姐妹的加分下,以二百五十一名的第六位取得資格。

四位瑞典選手則是Anna Nordqvist(安娜?諾奎絲特)、Pernilla Lindberg(帕妮雅?琳伯格)、Madelene Sagstrom(瑪德琳?莎格史壯)和Caroline Hedwall(卡洛琳?海德沃兒),總排名為二百七十七。

第三屆國際皇冠盃將於十月四日至七日開打,具體的三十二名參賽球員名單於七月一日的KPMG Women’s PGA Championship(女子PGA錦標賽)結束後確定,各隊必須至少有四名球員才有資格參賽。

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